Name: a&m impact
Price range: $

Gegevens aanvrager

Anders, namelijk

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Mobiel nummer (voor het veilig verzenden via Zivver)

Gegevens cliënt

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

Welke informatie vraagt u op?

Geef aan welk(e) document(en) en uit welk periode:

Doel

Hierbij vraag ik Middin om dossiergegevens met als doel:

Toestemmingsformulier

Vul het toestemmingsformulier in en uploadt dit

Upload bestand

Ben je jonger dan 12 jaar? Dan ondertekent je ouder(s) of voogd.

Ben je tussen de 12 en 15 jaar? Dan onderteken je samen met je ouder(s) of voogd.

Ben je 16 of 17 jaar en ben je wilsbekwaam? Dit betekent dat je in staat bent om beslissingen te nemen en de gevolgen daarvan te begrijpen. Dan is jouw handtekening voldoende. We vragen je ouder(s) of voogd om ook te tekenen.

Ben je 16 of 17 jaar en wilsonbekwaam? Dit betekent dat je niet in staat bent om beslissingen te nemen en de gevolgen daarvan te begrijpen. Dan tekenen je ouder(s) of voogd.

Ben je 18 jaar of ouder en wilsbekwaam? Dit betekent dat je in staat bent om beslissingen te nemen en de gevolgen daarvan te begrijpen. Dan teken je zelf.

Ben je 18 jaar of ouder en wilsonbekwaam? Dit betekent dat je niet in staat bent om beslissingen te nemen en de gevolgen daarvan te begrijpen. Dan tekent je mentor, curator of een andere vertegenwoordiger (zoals een gemachtigde, echtgenoot, partner of familielid).

Zijn je ouders gescheiden? Dan moet degene(n) met gezag het formulier ondertekenen.

Hoe gaat het nu verder

Alleen volledig ingevulde formulieren nemen wij in behandeling. Het kan zijn dat we om bewijs van de wettelijke vertegenwoordiging vragen. We proberen uw vraag binnen een maand af te ronden.  We sturen de gevraagde en gecontroleerde persoonsgegevens digitaal en veilig.

Privacy statement

Ik accepteer het privacy statement.

Cookie verklaring

Snel naar

Ik vraag dossier op van iemand van wie ik wettelijk vertegenwoordiger ben